Test: Interna lato 2023

Testy Fiszki Notatki

Zaloguj

Strona 8

Interna lato 2023

Pytanie 57

Pacjenci z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (HFpEF) cechują się występowaniem licznych chorób towarzyszących, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2, otyłość i migotanie przedsionków. Wskaż błędne zdanie dotyczące diagnostyki i leczenia tego zespołu objawów:

W przypadku HFpEF w obrazie echokardiograficznym dominuje koncentryczny przerost mięśnia sercowego i obniżona podatność mięśnia sercowego

Objawy u pacjentów z HFpEF w postaci duszności i zmęczenia klasyfikowane są w oparciu o skalę New York Heart Association (NYHA), podobnie jak w przypadku HFrEF

Leczenie farmakologiczne HFpEF jest zbliżone do HFrEF, ale brak jednoznacznych dowodów na poprawę rokowania w przypadku większości leków modyfikujących przebieg choroby (ACEI, betablokery, MRA).

Oprócz stosowania typowej farmakoterapii leczenie HFpEF polega na leczeniu chorób towarzyszących, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca typu 2 i migotanie przedsionków

Pacjenci z HFpEF cechują się dużo lepszym rokowaniem i co do zasady mniejszym natężeniem objawów niż pacjenci z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF)

Pytanie 58

Obrzęk płuc to stan bezpośredniego zagrożenia życia wymagający szybkiego podjęcia działań. Co upoważnia do klinicznego rozpoznania obrzęku płuc:

Bladość powłok skórnych poprzedzona krwawieniem z dróg oddechowych

Duszność, tachypnoe, rzężenie nad polami płucnymi

Spadek SpO2 na monitorze

Obrzęk płuc nie może być rozpoznany klinicznie, wymagany jest pomiar SpO2

Wysokie skurczowe ciśnienie krwi (>180mmHg) połączone z przyspieszonym oddechem

Pytanie 59

Migotanie przedsionków jest arytmią predysponującą do tworzenia się skrzeplin w obrębie uszka lewego przedsionka. W tym mechanizmie może dochodzić do powikłań występujących szczególnie często u pacjentów z czynnikami ryzyka, które zostały ujęte w skali CHA2DS2-VASC. Wskaż wszystkie możliwe i klinicznie istotne powikłania migotania przedsionków:

Wszystkie poprawne

Udar niedokrwienny mózgu

Ostry zawał serca o etiologii zatorowej

Ostry zator tętnicy krezkowej górnej

Ostry zator tętnicy nerkowej

Pytanie 60

Pacjent 77-letni zgłosił się o własnych siłach do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z powodu spoczynkowego bólu w klatce piersiowej o charakterze pieczenia, który występował od 5 dni oraz duszności spoczynkowej, która pojawiła się w dniu przyjęcia. W zapisie EKG zarejestrowano normogram, rytm zatokowy miarowy o częst. 110/min z obecnością zespołów QS w odprowadzeniach V1-V4 oraz uniesienie odcinka ST do 4mm w odcinkach V1-V5. W badaniu fizykalnym stwierdzono głośny szmer skurczowy, trzeszczenia nad polami płucnymi i RR 90/50. Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące postępowania w tej sytuacji klinicznej:

Wskazane jest wykonanie wyjściowe badania TK tętnic wieńcowych z kontrastem i ewentualna kwalifikacja do koronarografii po wykluczenia powikłań mechanicznych zawału mięśnia sercowego.

Z uwagi na podejrzenie ciężkiej stenozy aortalnej wskazane jest wykonanie koronarografii, angioplastyki wieńcowej i jednoczesnej walwuloplastyki zastawki aortalnej

Z uwagi na podejrzenie ostrego ubytku w przegrodzie międzykomorowej lub ostrej ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej wskazane jest wykonanie pilnego badania echokardiograficznego, następnie natychmiastowej koronarografii i konsultacji kardiochirurgicznej oraz decyzji odnośnie do właściwego postępowania

Wskazane jest natychmiastowe wykonanie koronarografii i późnej rewaskularyzacji przezskórnej, a następnie konsultacji kardiochirurgicznej

Wskazane jest natychmiastowe podanie leczenia trombolitycznego z uwagi na przekroczenie okienka czasowego do koronarografii w zawale STEMI

Pytanie 61

Przeciwwskazaniem do stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny nie jest:

Obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie.

Astma oskrzelowa i obrzęk naczynioruchowy.

Stężenie potasu w surowicy > 5 mmol/l.

Obustronne zwężenie tętnic nerkowych.

Astma oskrzelowa

Pytanie 62

Migotanie przedsionków w zapisie EKG charakteryzuje się:

Brak załamków P, fale f w kształcie zrębów piły, rytm komór miarowy.