Opis przypadku do pytań 61-63 U 69-letniej kobiety hospitalizowanej od 3 dni w oddziale kardiologicznym z powodu zaostrzenia choroby niedokrwiennej serca stwierdzono na podstawie objawów i wykonanego badania RTG zapalenie płuc. 61. Podaj najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny ww. zakażenia (spośród niżej wymienionych bakterii):
B.Streptococcus pneumoniae
A.Streptococcus agalactiae
C.Haemophilus influenzae typ b
D.Mycoplasma pneumoniae
E.Chlamydia trachomatis
B.Streptococcus pneumoniae
62. Wskaż nabyty mechanizm oporności na antybiotyki beta-laktamowe występujący u wybranego powyżej czynnika etiologicznego:
D.HLAR
A.MLSb
B.wytwarzanie beta-laktamaz
E.zmiany w białkach PBP
C.ESBL
E.zmiany w białkach PBP
63. W profilaktyce zakażeń o tej etiologii stosuje się:
C.szczepionkę atenuowaną
A.preparat immunoglobulinowy
B.przeciwciała monoklonalne
D.szczepionkę rekombinowaną
E.żadną z wymienionych odpowiedzi
E.żadną z wymienionych odpowiedzi
64. Wskaż nieprawidłowe postępowanie:
E.każde badanie fizykalne pacjenta przeprowadzamy w rękawiczkach
C.rękawiczki zakładamy na zdezynfekowane ręce
A.należy ręce poddać higienicznej dezynfekcji przed aseptyczną procedurą
D.po zdjęciu rękawiczek obowiązuje dezynfekcja rąk
B.należy ręce poddać higienicznej dezynfekcji po kontakcie z płynami ustrojowymi pacjenta
E.każde badanie fizykalne pacjenta przeprowadzamy w rękawiczkach
65.Stenotrophomonas maltophilia jest naturalnie oporny na:
D. karbapenemy
A. wankomycynę
B. penicylinę G
C. cefalosporyny I generacji
E. wszystkie z wymienionych
E. wszystkie z wymienionych
66.Naturalna oporność na cefalosporyny I generacji występuje u niżej wymienionych drobnoustrojów za wyjątkiem:
E. Mycoplasma pneumoniae
B. Escherichia coli wytwarzająca ESBL
D. Stenotrophomonas maltophilia
C. Listeria monocytogenes
A. Enterococcus faecalis
B. Escherichia coli wytwarzająca ESBL
67.Który z czynników zjadliwości bakterii powoduje uwolnienie jonów amonowych i alkalizację środowiska:
B. toksyna Shiga
A. enterotoksyna gronkowcowa
E. ureaza
C. leukocydyna
D. tetanolizyna
E. ureaza
68.MLSb to akronim oznaczający:
A. mechanizm oporności enzymatycznej u gronkowców
E. żadne z powyższych
B. mechanizm oporności receptorowej u pałeczek Gram-ujemnych
D. grupy antybiotyków łączących się z podjednostką 30S rybosomu
C. głównie cytotoksyny bakterii beztlenowych
E. żadne z powyższych
69.MRSE oznacza:
B. oporność gronkowców na wszystkie antybiotyki beta-laktamowe i glikopeptydy
D. gronkowce skórne oporne na penicyliny, cefalosporyny i karbapenemy, które mogą być leczone empirycznie ceftaroliną
A. mechanizm oporności, który można określić w laboratorium mikrobiologicznym metodami fenotypowymi i genotypowymi gronkowca skórnego
E. oporność gronkowców złocistych na penicyliny izoksazolilowe takie jak metycylina
C. gronkowce złociste wytwarzające penicylinazy, które mogą być leczone beta-laktamami w skojarzeniu z inhibitorami beta-laktamaz
A. mechanizm oporności, który można określić w laboratorium mikrobiologicznym metodami fenotypowymi i genotypowymi gronkowca skórnego
70.U 67-letniej pacjentki po operacji niedrożności jelita grubego w 3-ciej dobie po zabiegu wystąpiła gorączka i zaczerwienienie wokół rany powłok. Wykonano posiew jednej próbki krwi i rozpoczęto leczenie empiryczne dożylne ampicyliną z gentamycyną. W kolejnych dniach po operacji nasilił się stan zapalny powłok oraz wysięk ropny. Z krwi wyhodowano Staphylococcus epidermidis MRSE. W powyższym wypadku:
B.MRSE uznano za czynnik etiologiczny zakażenia miejsca operowanego i sepsy gronkowcowej, zakażeń związanych z opieką zdrowotną
D.bakterie beztlenowe z grupy Bacteroides fragilis, które mogą być przyczyną zakażenia miejsca operowanego wykazują normalną oporność na ampicylinę i gentamycynę
C.zastosowane antybiotyki wykazują aktywność wobec MRSE a wysięk ropny nie ma związku z zakażeniem miejsca operowanego
A.wśród czynników etiologicznych należy uwzględnić bakterie beztlenowe takie jak Bacteroides fragilis i zastosować leczenie empiryczne obejmujące swym działaniem bakterie beztlenowe wytwarzające B-laktamazy
E.należy rozpoznać zakażenie miejsca operowanego związane z opieką zdrowotną powodowane przez MRSE i nie zmieniać leczenia, który obejmuje swym działaniem szpitalny szczep MRSE
B.MRSE uznano za czynnik etiologiczny zakażenia miejsca operowanego i sepsy gronkowcowej, zakażeń związanych z opieką zdrowotną
71.U 80- letniego pacjenta po operacji urologicznej usunięcia brodawczaka pęcherza moczowego i zastosowania immunoterapię w postaci wlewów dopęcherzowych szczepionki BCG.14 dnia po takim leczeniu wystąpiły dreszcze, poty nocne, krwiomocz oraz ból okolicy nadłonowej. W podanym przypadku:
E.podejrzewając mykobakteriozę podać pyrazynamid w leczeniu skojarzonym z rifampicyną
C.podać imipenem nie wykonując badań mikrobiologicznych, gdyży u pacjentów z rozpoznanym nowotorem układu moczowego najczęstszą przyczyną urosepsy jest E.coli wytwarzająca ESBL
A.należy podejrzewać gruźlicę układu moczowego
D.rozpoznać szpitalne zakażenie miejsca operowanego powodowane w przypadku pacjentów z chorobą nowotworową najczęściej przez bakterie beztlenowe takie jak Fusobacterium nucleatum
B.pobrać krew i mocz do badania mikrobiologicznego celem wykonania posiewu obu materiałów na rutynowo stosowane podłoża mikrobiologiczne- agar krwawy oraz podłoże McConcey’a
A.należy podejrzewać gruźlicę układu moczowego
opis przypadku 72-73 U 16-letniego pacjenta z rozpoznaną i leczoną od 10-ciu lat cukrzycą 4 dni po urazie drążącym stopy prawej rozwinęło się ropne zapalenie stawu skokowego. Chirurg ortopeda pobrał ambulatoryjnie do badania mikrobiologicznego wysięk ropny. Z ropy wyhodowanego Gram-ujemne pałeczki, które na podłożu agarowym tworzą zielonkawo-niebieskie kolonie o jaśminowym zapachu. 72.w tym przypadku zakażenie ma charakter:
C. egzogennego zakażenia bakteriami z grupy zgorzeli gazowej
B. endogennego zakażenia związanego z opieka zdrowotną, spowodowanego prawidłową mikrobiotą beztlenową jelita grubego
A. oportunistycznego zakażenia wywołanego przez bakterie tlenowe
D. odzwierzęcego zakażenia wskutek zanieczyszczenia rany flora kałową zwierząt przewlekłego ziarniniakowego zapalenia atypowymi bakteriami wewnątrzkomórkowymi
A. oportunistycznego zakażenia wywołanego przez bakterie tlenowe
73. W powyższym przypadku oprócz enzymów za powstanie wysięku ropnego o charakterystycznej barwie i efekt cytotoksyczny odpowiada:
A. leukocydyna PVL
B. tetanolizyna
D. proteaza IgA
C. lecytynaza
E. piocyjanina (1-hydroksy-5-metylofenazyna)
E. piocyjanina (1-hydroksy-5-metylofenazyna)
74. BLNAR oznacza:
B.oporność na B-laktamy w tym ampicylinę u Streptococcus pyogenes
C.mechanizm oporność receptorowej na B-laktamy u E.Coli
E.oporność enzymatyczna na antybiotyki B-laktamowe szczepu H. Influenzae
D.mechanizm oporności receptorowej na ampicylinę u H. Influenzae nie wytwarzającego beta laktamaz
A.mechanizm oporoności na aminoglikozydy występujący u szczepów Staphylococcus aureus
D.mechanizm oporności receptorowej na ampicylinę u H. Influenzae nie wytwarzającego beta laktamaz
75.Efekt poantybiotykowy aminoglikozydów woec bakterii Gram-ujemnych wynosi około:
D. 8 godzin
C. praktycznie nie jest obserwowany
B. 5 minut
A. 28 godzin
E. 6 tygodni
D. 8 godzin
76.Zakaźność wirusa odry zmniejsza się z każdym dniem trwania wysypki
A. 21 dni po jej ustąpieniu
E. 90 dni po jej pojawieniu się
C. 30 dni po jej ustąpieniu
B. 4 dni od jej pojawienia się
D. 60 dni po jej pojawieniu się
B. 4 dni od jej pojawienia się
77. Antybiotykiem mającym zastosowanie w leczeniu zakażeń powodowanych przez szczepy VRE NIE jest:
A.teikoplanina
D.telitromycyna
C.daptomycyna
E.dalbawancyna
B.linezolid
A.teikoplanina
78. W zachłystowym zapaleniu płuc lub martwiczym zapaleniu płuc stosujemy:
B.glikopeptydy, gdyż wykazują aktywność wobec C. difficile
C.aminoglikozydy ze względu na aktywność wobec paciorkowców beztlenowych
E.karbapenemy lub fluorochinolony IV-tej generacji obejmujące swym działaniem również bakterie beztlenowe
D.fluorochinolony II i III generacji ze względu na aktywność wobec Legionella pneumophila
A.antybiotyki makrolidowe, gdyż wykazują aktywność wobec bakterii atypowych
E.karbapenemy lub fluorochinolony IV-tej generacji obejmujące swym działaniem również bakterie beztlenowe
79. Antybiotykiem hamującym syntezę ściany komórkowej NIE jest:
C.wankomycyna
D.ceftarolina
E.fosfomycyna
A.penicylina
B.linezolid
B.linezolid
80. Miejscem docelowym działania rifampicyny jest: