Test w formie fiszek Odpowiedzi zgodne z kluczem katedry (jeśli są jakieś błędy proszę o informacje to się poprawi :)
Ilość pytań: 100
Rozwiązywany: 3742 razy
72-letnia kobieta kierowana jest do operacji endoprotezoplastyki lewego stawu biodrowego. Z wywiadu wiadomo, że przebyła już endoprotezoplastykę prawego stawu biodrowego 8 lat temu, powikłaną krwawieniem z koniecznością przetoczenia 2 j. koncentratu krwinek czerwonych oraz infekcję rany gronkowcem skórnym, leczoną antybiotykoterapią. Z powodu upadku doznała złamania lewej kości udowej 15 lat temu. Choruje także na zaćmę i przeszła 3 miesiące temu operację wymiany soczewki prawego oka. Na stałe nie przyjmuje leków. Okazjonalnie pali papierosa elektronicznego. Deklaruje, iż od 5 lat pije około 2 piwa dziennie dla lepszej diurezy. W badaniach dodatkowych zwraca uwagę podwyższone stężenie kreatyniny stanowiące 2-krotność normy laboratorium, przy nieznacznie podwyższonym stężeniu mocznika i prawidłowej kaliemii. W skali ASA-PS zakwalifikujesz tę pacjentkę do klasy:
II
III
V
IV
I
III
68-letni pacjent kierowany jest do operacji laparoskopowego usunięcia guza jelita grubego, z zachowaniem ciągłości przewodu pokarmowego. planowane jest znieczulenie ogólne złożone. Z wywiadu wiadomo, iż choruje on od 25 lat na nadciśnienie tętnicze, przebył w ubiegłym roku dwukrotnie ostry incydent wieńcowy, leczony każdorazowo angioplastyką wieńcową, powikłany pogorszeniem wydolności krążenia, z frakcją lewej komory serca ocenianą na 35%, bezobjawową umiarkowaną niedomykalnością zastawki mitral nej, napadowym migotaniem przedsionków. Przebył ponadto epizod przemijającego niedokrwienia mózgu 3 lata temu. W badaniach dodatkowych na czczo: stężenie albumin 3,2 mg/dl, aktywność AlAT 30 IU/L, ASPAT 28 IU/L, aktywność protrombiny 72%, glikemia 87 mg/dl, stężenie kreatyniny 1,87 mg/dl. Ważna jest zatem dokładna ocena ryzyka przedoperacyjnego. W skali ASA-PS zakwalifikujesz tego pacjenta do klasy:
III
II
I
IV
V
III
23-letnia kobieta z rozpoznaniem endometriozy kierowana jest do zwiadowczej laparoskopii. Z wywiadu wiadomo, iż w dzieciństwie przebyła appendektomię powikłaną zapaleniem oltrzewnej, była dwukrotnie hospitalizowana z powodu urazu wielomiejscowego, każdorazowo po wypadku rowerowym. Choruje na astmę oskrzelową, nie wymaga leków. Przebyła dwa cykle odczulania szczepionką przeciwko pyłkom traw i brzozy. Niesystematycznie przyjmuje antykoncepcję hormonalną, deklaruje iż nie pali papierosów i nie pije alkoholu, gdyż cierpi na napadowe bóle głowy, które potęguje odwodnienie. BMI 16,2 kg/m2. W skali ASA-PS zakwalifikujesz tę pacjentkę do klasy:
II
III
V
IV
I
III
Nad ranem trafia na izbę przyjęć 21-latek deklarujący przyjęcie przed pójściem na dyskotekę metamfetaminy w celach rekreacyjnych, którą popił czterema lub pięcioma drinkami. Powodem wezwania zespołu ratownictwa medycznego przez kolegów była chwilowa utrata przytomności przy powrocie do domu. Pacjent teraz walczy z wymiotami, silnymi pragnieniem, bólem brzucha w okolicy nadbrzusza, kłującym bólem klatki piersiowej i ciężkim bólem głowy. Wywiad jest niemożliwy do zebrania z uwagi na dolegliwości bólowe i zamglenie świadomości, GCS 13 punktów. Po zamonitorowaniu ASM 145/min, ciśnienie tętnicze 180/100 mmHg, SpO2 na tlenoterapii biernej 5L/min wynosi 100%. W diagnostyce różnicowej uwzględnisz:
Rozwarstwienie aorty piersiowej
Wszystkie wymienione
Krwotok podpajęczynówkowy
Intoksykację substancją psychoaktywną
Ostry zespół wieńcowy
Wszystkie wymienione
78-letnia pacjentka zakwalifikowana została do operacji rewizji endoprotezy lewego stawu kolanowego z powodu jej dysfunkcji, 12 lat po pierwotnym zabiegu, który był niepowikłany. Pacjentka jest obciążona nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, otyłością, hiperurykemią. W toku wizyty w poradni anestezjologicznej, po zasięgnięciu opinii specjalisty ortopedy, zaproponowano jej znieczulenie podpajęczynówkowe, na co wyraziła pisemną zgodę. Ponieważ planowana operacja będzie trwała dłużej niż standardowa procedura elektywnej endoprotezoplastyki, wydłużenie czasu trwania blokady przy stosowaniu leku znieczulenia miejscowego będzie możliwe przy zastosowaniu:
Morfiny
Sufentanylu
Dopaminy
Remifentanylu
Wodorowęglanu sodu
Morfiny
Krzywa kapnograficzna pozwala na uzyskanie informacji o:
Nie efektywnym działaniu blokady nerwowo-mięśniowej
Podejrzeniu wystąpienia zatoru powietrznego
Przypadkowej intubacji przełyku
Rozwoju hipertermii złośliwej
Wszystkich wymienionych
Wszystkich wymienionych
Wskaż zdanie nieprawdziwe:
Sugammadeks jest wybiórczym antagonistą pankuronium
Rokuronium jest podstawowym lekiem zwiotczającym wykorzystywanym do intubacji w stanach nagłych
Sewofluran może być wykorzystany do wprowadzenia do znieczulenia całkowicie wziewnego
Etomidat jest anestetykiem z wyboru do indukcji we wstrząsie kardiogennym
Etomidat nie powinien być stosowany w znieczuleniu całkowicie dożylnym
Sugammadeks jest wybiórczym antagonistą pankuronium
Pewną metodą potwierdzenia prawidłowej intubacji dotchawiczej nie jest:
Intubacja rurką nanizaną na giętki bronchoskop umieszczony w tchawicy
Obecność kropli potu na czole anestezjologa
Obserwacja krzywej kapnograficznej
Wizualizacja przejścia rurki ustno-tchawiczej przez struny głosowe podczas laryngoskopii
Wszystkie odpowiedzi są błędne
Obecność kropli potu na czole anestezjologa
Do leków anestetycznych o działaniu analgetycznym należy:
podtlenek azotu
etomidat
propofol
tiopental
sewofluran
podtlenek azotu
Cewnik Swana-Ganza - wskaż zdanie nieprawdziwe:
służy do monitorowania nasilenia nadciśnienia płucnego
służy do pomiaru objętości wyrzutowej prawej komory serca
służy do pomiaru saturacji krwi żylnej mieszanej
zakłada się go najczęściej z dostępu przez żyłę szyjną wewnętrzną
służy do pomiaru oporu naczyń trzewnych (VVR)
służy do pomiaru oporu naczyń trzewnych (VVR)
Agonistą receptorów opioidowych jest:
alfentanyl
wszystkie wymienione
fentanyl
sufentanyl
remifentanyl
wszystkie wymienione
Zespół anestezjologiczny zostaje wezwany na blok porodowy celem wykonania natychmiastowego cięcia cesarskiego (wskazanie: odklejenie łożyska). W trakcie konsultacji anestezjologicznej ustalono, że pacjentka jest w 38 tygodniu ciąży, która przebiegała prawidłowo i nie stwierdzono żadnych innych problemów medycznych. Znieczuleniem z wyboru do tego zabiegu będzie:
znieczulenie całkowicie wziewna (VIMA)
znieczulenie zewnątrzoponowe
znieczulenie podpajęczynówkowe
znieczulenie ogólne
znieczulenie łączone zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe (CSE)
znieczulenie ogólne
Jednym ze skutków znieczulenie podpajęczynówkowego jest hipotensja, która wynika ze spadku oporu naczyń systemowych:
oba zdania są prawdziwe, lecz nie pozostają w związku przyczynowo skutkowym
pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe
oba zdania są prawdziwe i pozostają w związku przyczynowo-skutkowym
pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe
oba zdania są fałszywe
oba zdania są prawdziwe i pozostają w związku przyczynowo-skutkowym
Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące efedryny:
jest agonistą receptorów beta-adrenergicznych
jest lekiem stosowanym w hipotensji spowodowanej znieczuleniem podpajęczynówkowym
jest agonistą receptorów alfa-adrenergicznych
wywiera efekt chronotropowo dodatni
wszystkie wymienione
wszystkie wymienione
Najczęściej stosowanym lekiem znieczulenia miejscowego do wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego jest:
sufentanyl
bupiwakaina
fentanyl
morfina
lidokaina
bupiwakaina
Chory 70-letni jest w sedacji RASS -5. Jest niewydolny oddechowo, zaintubowany przez usta rurką o średnicy 8,5mm, zabezpieczoną na głębokości 21cm w kąciku ust, wentylowany mechanicznie w trybie SIMV (f.14/min, Vt 480ml, PS 16 cm H2O, PEEP 12,5cm H2O). Pacjent jest niewydolny krążeniowo, na wsparciu noradrenaliny w dawce 0,22 mcg/kg/min, z średnim ciśnieniem tętniczym 72mmHg. Akcja serca jest miarowa, 110/min. Stężenie mleczanów wynosi 4,5mmol/L. Powrót włośniczkowy wydłużony do 4 sekund. Brzuch jest miękki, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka leniwa. W gazometrii krwi tętniczej: pH 7,32, pCO2 49mmHg, pO2 100mmHg, HCO3- 22 mmol/L, BE -4,0mEq/L. Współczynnik Horowitza u tego chorego leczonego na OAiIT z powodu ostrej niewydolności oddechowej na tle zapalenia płuc wynosi [mmHg]:
200
brak prawidłowej odpowiedzi
260
100
60
brak prawidłowej odpowiedzi
W przypadku wystąpienia ostrego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego charakterystycznymi zmianami w badaniach laboratoryjnych są:
wzrost stężenia fibrynogenu, wzrost liczby płytek krwi, wydłużenie czasu protrombinowego
spadek stężenia fibrynogenu, wzrost liczby płytek krwi, skrócenie czasu protrombinowego
spadek stężenia fibrynogenu, spadek liczby płytek krwi, wydłużenie czasu kaolinowo-kefalinowego
wzrost stężenia fibrynogenu, spadek liczby płytek krwi, wydłużenie czasu protrombinowego
spadek stężenia fibrynogenu, wzrost liczby płytek krwi, wydłużenie czasu kaolinowo-kefalinowego
spadek stężenia fibrynogenu, spadek liczby płytek krwi, wydłużenie czasu kaolinowo-kefalinowego
Pacjent 55-letni z silną dusznością od 2 godzin zgłasza się na SOR. Ciśnienie tętnicze wynosi 70/50 mmHg. Osłuchowo nad płucami stwierdzasz rozlane rzężenia. Po zamonitorowaniu w EKG; akcja serca miarowa 186/min, obraz częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS. Odpowiednim postępowaniem jest:
40- letni pacjent z obrażeniami tępymi brzucha, klatki piersiowej i głowy został zaintubowany na szpitalnym oddziale ratunkowym. Zweryfikowano poprawność położenia rurki i rozpoczęto wentylację workiem samorozprężalnym Ambu. Po kilku minutach, podczas transportu do pracowni tomografii komputerowej zaobserwowano narastanie oporów w drogach oddechowych. Prawdopodobną przyczyną tego stanu jest: