Anestezjologia 2022 II termin

72-letnia kobieta kierowana jest do operacji endoprotezoplastyki lewego stawu biodrowego. Z wywiadu wiadomo, że przebyła już endoprotezoplastykę prawego stawu biodrowego 8 lat temu, powikłaną krwawieniem z koniecznością przetoczenia 2 j. koncentratu krwinek czerwonych oraz infekcję rany gronkowcem skórnym, leczoną antybiotykoterapią. Z powodu upadku doznała złamania lewej kości udowej 15 lat temu. Choruje także na zaćmę i przeszła 3 miesiące temu operację wymiany soczewki prawego oka. Na stałe nie przyjmuje leków. Okazjonalnie pali papierosa elektronicznego. Deklaruje, iż od 5 lat pije około 2 piwa dziennie dla lepszej diurezy. W badaniach dodatkowych zwraca uwagę podwyższone stężenie kreatyniny stanowiące 2-krotność normy laboratorium, przy nieznacznie podwyższonym stężeniu mocznika i prawidłowej kaliemii. W skali ASA-PS zakwalifikujesz tę pacjentkę do klasy:

68-letni pacjent kierowany jest do operacji laparoskopowego usunięcia guza jelita grubego, z zachowaniem ciągłości przewodu pokarmowego. planowane jest znieczulenie ogólne złożone. Z wywiadu wiadomo, iż choruje on od 25 lat na nadciśnienie tętnicze, przebył w ubiegłym roku dwukrotnie ostry incydent wieńcowy, leczony każdorazowo angioplastyką wieńcową, powikłany pogorszeniem wydolności krążenia, z frakcją lewej komory serca ocenianą na 35%, bezobjawową umiarkowaną niedomykalnością zastawki mitral nej, napadowym migotaniem przedsionków. Przebył ponadto epizod przemijającego niedokrwienia mózgu 3 lata temu. W badaniach dodatkowych na czczo: stężenie albumin 3,2 mg/dl, aktywność AlAT 30 IU/L, ASPAT 28 IU/L, aktywność protrombiny 72%, glikemia 87 mg/dl, stężenie kreatyniny 1,87 mg/dl. Ważna jest zatem dokładna ocena ryzyka przedoperacyjnego. W skali ASA-PS zakwalifikujesz tego pacjenta do klasy:

23-letnia kobieta z rozpoznaniem endometriozy kierowana jest do zwiadowczej laparoskopii. Z wywiadu wiadomo, iż w dzieciństwie przebyła appendektomię powikłaną zapaleniem oltrzewnej, była dwukrotnie hospitalizowana z powodu urazu wielomiejscowego, każdorazowo po wypadku rowerowym. Choruje na astmę oskrzelową, nie wymaga leków. Przebyła dwa cykle odczulania szczepionką przeciwko pyłkom traw i brzozy. Niesystematycznie przyjmuje antykoncepcję hormonalną, deklaruje iż nie pali papierosów i nie pije alkoholu, gdyż cierpi na napadowe bóle głowy, które potęguje odwodnienie. BMI 16,2 kg/m2. W skali ASA-PS zakwalifikujesz tę pacjentkę do klasy:

Nad ranem trafia na izbę przyjęć 21-latek deklarujący przyjęcie przed pójściem na dyskotekę metamfetaminy w celach rekreacyjnych, którą popił czterema lub pięcioma drinkami. Powodem wezwania zespołu ratownictwa medycznego przez kolegów była chwilowa utrata przytomności przy powrocie do domu. Pacjent teraz walczy z wymiotami, silnymi pragnieniem, bólem brzucha w okolicy nadbrzusza, kłującym bólem klatki piersiowej i ciężkim bólem głowy. Wywiad jest niemożliwy do zebrania z uwagi na dolegliwości bólowe i zamglenie świadomości, GCS 13 punktów. Po zamonitorowaniu ASM 145/min, ciśnienie tętnicze 180/100 mmHg, SpO2 na tlenoterapii biernej 5L/min wynosi 100%. W diagnostyce różnicowej uwzględnisz:

78-letnia pacjentka zakwalifikowana została do operacji rewizji endoprotezy lewego stawu kolanowego z powodu jej dysfunkcji, 12 lat po pierwotnym zabiegu, który był niepowikłany. Pacjentka jest obciążona nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, otyłością, hiperurykemią. W toku wizyty w poradni anestezjologicznej, po zasięgnięciu opinii specjalisty ortopedy, zaproponowano jej znieczulenie podpajęczynówkowe, na co wyraziła pisemną zgodę. Ponieważ planowana operacja będzie trwała dłużej niż standardowa procedura elektywnej endoprotezoplastyki, wydłużenie czasu trwania blokady przy stosowaniu leku znieczulenia miejscowego będzie możliwe przy zastosowaniu:

Krzywa kapnograficzna pozwala na uzyskanie informacji o:

Wskaż zdanie nieprawdziwe:

Pewną metodą potwierdzenia prawidłowej intubacji dotchawiczej nie jest:

Do leków anestetycznych o działaniu analgetycznym należy:

Cewnik Swana-Ganza - wskaż zdanie nieprawdziwe:

Agonistą receptorów opioidowych jest:

Zespół anestezjologiczny zostaje wezwany na blok porodowy celem wykonania natychmiastowego cięcia cesarskiego (wskazanie: odklejenie łożyska). W trakcie konsultacji anestezjologicznej ustalono, że pacjentka jest w 38 tygodniu ciąży, która przebiegała prawidłowo i nie stwierdzono żadnych innych problemów medycznych. Znieczuleniem z wyboru do tego zabiegu będzie:

Jednym ze skutków znieczulenie podpajęczynówkowego jest hipotensja, która wynika ze spadku oporu naczyń systemowych:

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące efedryny:

Najczęściej stosowanym lekiem znieczulenia miejscowego do wykonania znieczulenia podpajęczynówkowego jest:

Chory 70-letni jest w sedacji RASS -5. Jest niewydolny oddechowo, zaintubowany przez usta rurką o średnicy 8,5mm, zabezpieczoną na głębokości 21cm w kąciku ust, wentylowany mechanicznie w trybie SIMV (f.14/min, Vt 480ml, PS 16 cm H2O, PEEP 12,5cm H2O). Pacjent jest niewydolny krążeniowo, na wsparciu noradrenaliny w dawce 0,22 mcg/kg/min, z średnim ciśnieniem tętniczym 72mmHg. Akcja serca jest miarowa, 110/min. Stężenie mleczanów wynosi 4,5mmol/L. Powrót włośniczkowy wydłużony do 4 sekund. Brzuch jest miękki, bez objawów otrzewnowych, perystaltyka leniwa. W gazometrii krwi tętniczej: pH 7,32, pCO2 49mmHg, pO2 100mmHg, HCO3- 22 mmol/L, BE -4,0mEq/L. Współczynnik Horowitza u tego chorego leczonego na OAiIT z powodu ostrej niewydolności oddechowej na tle zapalenia płuc wynosi [mmHg]:

W przypadku wystąpienia ostrego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego charakterystycznymi zmianami w badaniach laboratoryjnych są:

Pacjent 55-letni z silną dusznością od 2 godzin zgłasza się na SOR. Ciśnienie tętnicze wynosi 70/50 mmHg. Osłuchowo nad płucami stwierdzasz rozlane rzężenia. Po zamonitorowaniu w EKG; akcja serca miarowa 186/min, obraz częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS. Odpowiednim postępowaniem jest:

W leczeniu ciężkiej tachyarytmii nadkomorowej stosuje się: 1. atropinę dożylnie 2. metoprolol dożylnie 3. adenozynę dożylnie 4. salbutamol 5. kardiowersję elektryczną 6. stymulację przezskórną

40- letni pacjent z obrażeniami tępymi brzucha, klatki piersiowej i głowy został zaintubowany na szpitalnym oddziale ratunkowym. Zweryfikowano poprawność położenia rurki i rozpoczęto wentylację workiem samorozprężalnym Ambu. Po kilku minutach, podczas transportu do pracowni tomografii komputerowej zaobserwowano narastanie oporów w drogach oddechowych. Prawdopodobną przyczyną tego stanu jest: