Pytanie 54
77. Do oddziału ratunkowego zgłosił się 32-letni pacjent z powodu wybroczyn na skórze calego ciala, narastającego od kilku tygodni osłabienia oraz nawracających gorączek i zakażeń. Przed ponad 15 laty pacjent był leczony z powodu chłoniaka Hodgkina, otrzymywał kilka cykli chemioterapii oraz radioterapie, po których uzyskano remisję choroby trwająca do teraz. W badaniu fizykalnym stwierdzono bladość powłok, tachykardię, szmer skurczowy nad sercem; wątroba, śledziona i obwodowe węzły chłonne niepowiększone. rtg klatki piersiowej nie wykazało zmian patologicznych. W badaniach laboratoryjnych: WBC 2,7 G/L, Hb 7,4 g/dL, MCV 104 fl, PLT 18 G/L, w rozmazie białokrwinkowym 31% komórek blastycznych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Wznowa chłoniaka Hodgkina z zajęciem szpiku kostnego
aplazja szpiku
zespół mielodysplastyczny
odczyn białaczkowy w następstwie nawracających zakażeń
Ostra białaczka szpikowa