[BIOCHEMIA] Wejściówka 20: Kreatynina, kwas moczowy

Wzór na klirens kreatyniny

C(Cr) = U(Cr)*V/P(Cr) ||| C - klirens, U - stężenie w moczu, P - stężenie w surowicy, V - diureza w ml/min

Co to jest eGFR i jak się o oznacza?

szacowany GFR, jest odwrotnie proporcjonalny do stężenia kreatyniny w surowicy krwi, dokonuje się na podstawie pomiaru stężenia kreatyniny w surowicy po czynników (wiek, płeć, rasa oraz powierzchnia ciała)

Do obliczania eGFR u dzieci stosuje się wzory...

Schwartza oraz Counahan-Barratta

prawidłowa wartość GFR u większośći dorosłej populacji wynosi

co najmniej 90ml/min/1.73m2

U osób starszych, a także u dzieci, GFR może wynosić

60-89ml/min/1.73m2 przy prawidłowym funkcjonowaniu nerek

Wczesne stadium choroby nerek poznajemy po:

GFR 60-89ml/min/1.73m2 oraz obecność innych nieprawidłowości, takich jak białkomocz

Kiedy rozpoznajemy przewlekłą chorobę nerek?

Jeżeli GFR wynosi <60ml/min/1.73m2 i stan ten utrzymuje się przez co najmniej 3 miesiące

Przeciwwskazania do szacowania GFR (9)?

1) diagnostyka kandydata na dawcę nerki; 2) terapia lekami o znacznej toksyczności wydalanymi przez nerki (np. metotreksat); 3) nietypowy „rozmiar” ciała 4) znaczne niedożywienie lub otyłość 5) choroby mięśni szkieletowych 6) porażenie połowiczne lub czterokończynowe 7) stosowanie diety wegetariańskiej 8) nagłe zmiany funkcji nerek 9) ciąża

Postępowanie przy przeciwwskazaniach do eGFR?

przeprowadzić DZM i zmierzyć klirens kreatyniny

Cystatyna C jest syntezowana przez

wszystkie komórki jądrzaste

Co dzieje się z cystatyną C w nerce?

jest przesączana w kłębuszku nerkowym, a następnie reabsorbowana i katabolizowana w komórkach nabłonka cewek nerkowych

Czynnik zwiększające stężenie cystatyny C

wysokie CRP, nadczynność tarczycy, wysokie BMI, stosowanie glikokortykosteroidów

Metody oznaczania cystatyny C

immunonefelometryczne oraz immunoturbidymetryczne

Prawidłowe stężenie cystatyny C

0,53-0,95mg/l

Prawidłowe stężenie mocznika we krwi (także BUN)?

2,0-6,7mmol/l (15-40mg/dl; przy wyrażeniu jako azot mocznika – BUN – norma wynosi 5,0-13,4mmol/l = 7,0-18,8mg/dl)

Czemu klirens mocznika jest gorszym wskaźnikiem GFR niż kreatyniny?

ze względu na wydzielanie go przez cewki nerkowe w znacznych ilościach, a w zaawansowanych stadiach chorób nerek mocznik jest w większym stopniu reabsorbowany, w efekcie klirens mocznika jest niższy od rzeczywistego GFR

Kiedy najczęściej stosowane jest oznaczenie klirensu mocznika?

do oceny czynności nerek u chorych dializowanych, zwykle w postaci tygodniowego klirensu mocznika

Zinterpretuj przyczynę AKI, jeśli współczynnik mocznik/kreatynina wynosi poniżej 40:1

przyczyna nerkowa

Zinterpretuj przyczynę AKI, jeśli współczynnik mocznik/kreatynina wynosi 40-100:1

przyczyna zanerkowa

Zinterpretuj przyczynę AKI, jeśli współczynnik mocznik/kreatynina wynosi ponad100:1

przyczyna przednerkowa