[BIOCHEMIA] Wejściówka 20: Kreatynina, kwas moczowy

Jak oznacza się mocznik?

metodą enzymatyczną z ureazą i dehydrogenazą glutaminianową w automatycznych analizatorach

Co to jest RBF?

Przepływ krwi przez nerki

Jaka musi być substancja używana do oceny RBF?

musi ulegać filtracji w kłębuszku nerkowym oraz nie być reabsorbowana przez nerki

Co stosuje się do pomiaru RBF?

pomiar klirensu kwasu paraaminohipurowego (PAH). Kwas paraaminohipurowy jest substancją ulegającą filtracji w kłębuszku, nie jest reabsorbowany i ulega aktywnemu wydzielaniu w cewkach bliższych do światła kanalika.

Norma dla RBF?

800-1400ml/min/1,73m2

Ile wynosi norma dla wydalania białka z moczem?

<150mg/d

Kiedy białkomocz nazywamy "nerczycowym"?

gdy utrata białka z moczem wynosi powyżej 3-3,5g/dobę lub gdy wskaźnik albumina/kreatynina jest większy, niż 2200mg/g

Kiedy dochodzi do białkomoczu przednerkowego?

w przypadku wystąpienia białkomoczu nadmiarowego, gdy w moczu pojawia się mioglobina, hemoglobina, łańcuchy lekkie lub ciężkie immunoglobulin,

Kiedy dochodzi do białkomoczu nerkowego?

jeżeli przyczyną jest uszkodzenie strukturalne lub czynnościowe kłębuszków lub cewek nerkowych

Kiedy dochodzi do białkomoczu zanerkowego?

w przypadku stanów zapalnych dróg moczowych lub wydzielania białka Tamma-Horsfalla przez komórki cewek nerkowych dalszych

Badanie przesiewowe pod kątem albuminurii umiarkowanie zwiększonej

testy paskowe immunochemiczne wykorzystujące przeciwciała przeciwko albuminie (WAŻNE PRZECHOWYWANIE!)

Przejściowa albuminuria niezwiązana z uszkodzeniem nerek może pojawić się...

1) w przypadku zanieczyszczenia próbki moczu domieszką krwi menstruacyjnej, 2) zakażenia układu moczowego, 3) wysiłku fizycznego, 4) stresu, 5) długotrwałego przebywania w pozycji stojącej (białkomocz ortostatyczny) 6) stanów chorobowych zwiększających przepuszczalność naczyń

Czym jest PChN?

Przewlekła choroba nerek to utrzymujące się co najmniej 3 miesiące nieprawidłowości budowy lub czynności nerek mające znaczenie dla zdrowia

Do rozpoznania PChN stosuje się oznaczenie...

eGFR (poniżej 60ml/min/1.73m2) oraz stosunek albuminy/kreatyniny w moczu (UACR; ponad 30mg/g; ponad 3mg/mmol)

cechy wskazujące na przewlekły charakter niewydolności nerek to:

1) mała dynamika wzrostu kreatyninemii, 2) zmniejszenie wymiarów nerek, 3) obecność niedokrwistości 4) zmiany w gospodarce wapniowo-fosforanowej: zwiększenie stężenia fosforanów oraz zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej.

najczęstsze przyczyny PChN to:

1) nefropatia cukrzycowa, 2) kłębuszkowe zapalenia nerek, 3) ostre uszkodzenie nerek (AKI), 4) cewkowo-śródmiąższowe choroby nerek, 5) wielotorbielowate zwyrodnienie nerek 6) nefropatia niedokrwienna (miażdżycowa).

Kiedy mówimy o AKI - ostrym uszkodzeniu nerek?

W przypadku dużej dynamiki wzrostu kreatyninemii, braku dodatkowych cech takich jak niedokrwistość oraz małym/średnim nasileniu zaburzeń gospodarki wapniowo-fosforanowej

KDIGO 2012 definiuje AKI jako:

(1) zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy o ponad 0,3mg/dl w ciągu 48h lub (2) ponad 1,5-krotne zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy w ciągu 7 dni lub (3) diureza poniżej 0,5ml/kg/h przez 6h.

Co nie jest, a co jest przydatne w przypadku AKI?

szacowanie GFR za pomocą wzorów, np. MDRD, CKD-EPI nie jest przydatne, najważniejsza jest ocena dynamiki zmian kreatyninemii oraz diurezy

wskaźniki ostrego uszkodzenia nerek to?

lipokalina neutrofilowa połączona z żelatynazą (NGAL), IL-6 i 18 oraz cząsteczki-1 uszkodzenia nerek (KIM-1) oraz dzięki zmniejszenie stężenia białka Klotho